【临床特点】

1受伤概率增加

由于老年人中枢神经系统呈退行性改变，可出现记忆力减退、反应迟钝、耳目失聪、感觉失灵，甚至老年性痴呆，对热力损伤反应速度慢，容易被烧伤。

2伤后易波及深部组织

老人皮肤萎缩，真皮层变薄，弹性降低，感觉功能、对外保护作用、体温调解功能、分泌功能均降低，皮肤血运不佳；而皮下脂肪减少，则使抵御烧伤的能力进一步下降。因此，临床常见烧伤面积不大，但很深，甚至深达肌肉和骨骼。

（1）老年人的皮肤弹性降低，皱纹多、干燥，无光泽。

（2）表皮萎缩，棘层细胞空泡变性，角化过度而变薄，皮肤附属器如毛囊、汗腺、皮脂腺的分泌功能及活性衰退。

（3）真皮层乳头变低，弹力纤维萎缩，网状纤维消失，胶原纤维增多且有嗜酸性变。使皮肤张力、感觉功能、体温调节功能、保护作用等均降低，血运减慢，免疫功能下降。

（4）皮下脂肪减少，皮下脂肪细胞明显萎缩。对周围环境温度调节功能差，夏季容易中暑，冬季易发生低温。

3脏器并发症多

老年人可能存在心、肺、肝、肾等慢性和消耗性疾病，代偿能力差，易发生多脏器功能不全。

（1）老年人体液分布、成分改变老年人蛋白质消耗多，肌肉萎缩，全身含水量减少，尤其是细胞内水分减少。青、中年人细胞内液占体重的40%，至75岁细胞内液仅占体重的33%，而细胞外液量相对增加。细胞内液是细胞外液及体内电解质改变的缓冲系统，在细胞内液减少情况下，调节水、电解质平衡的功能降低，易发生水、电解质和酸碱功能紊乱。

（2）老年人心功能减低老年人心脏功能减低，心脏的储备能量减少及心脏自身器质性病变。人体心脏与血管共同组成心血管系统，它是一个闭锁的血液循环网，通过血液定向循环，为组织和细胞提供生长发育及生理活动所需的氧气及各种营养物质。由于上述变化，老年人烧伤后来自体液、疼痛及应激反应对心脏、血压、循环系统的影响，使之发病率和死亡率增高。由于老年人对输液负荷的耐受性和调节功能差，当收缩压超过180 mmHg，可导致脑缺血。因而在液体复苏抗休克过程中易致心律紊乱、充血性心力衰竭。老年人淋巴组织改变常见的是缓慢萎缩与纤维化。

（3）老年人呼吸系统特点老年人肺活量下降，换气功能降低，即肺活量减少而余气量增加。老年人氧的利用率逐渐减少，到60岁时可降低到青壮年时最佳值的30%；而肺泡弹性逐渐消失，肺泡上皮增生，支气管软骨出现钙化，支气管腺体增加；肺间质的纤维化与终末气管上皮细胞鳞状上皮化。对缺氧和二氧化碳蓄积的反应能力很差，且更容易出现呼吸性酸中毒。烧伤前如果有慢性支气管炎和肺气肿病史，在伤后休克期则易出现低氧血症和二氧化碳潴留，以及肺水肿和肺炎等并发症，致呼吸功能不全。

（4）肾功能减退老年人肾缩小，其重量可由青壮年(30～40岁)的170g左右，减少到60岁时125g左右。肾小球和肾小管的功能随老年而降低，肾小球滤过率、肾脏有效血流量以及肾小管吸收和排泄功能均降低，尿浓缩和稀释功能差。烧伤后由于尿浓缩功能降低，可导致高张性脱水发生；尿稀释功能降低，加上老年人细胞外液量大，对输液的容量负荷减低，使血容量锐减，肾代偿能力差，肾血流量减低，当血容量减少时，易引起肾栓塞，故老年人烧伤后并发肾功能衰竭的发病率高。因老年人的肾脏对内分泌因子反应性降低，排酸功能减退，烧伤后容易发生酸中毒和电解质紊乱。

（5）消化系统改变老年人胃肠消化吸收功能减退，胃黏膜萎缩。肠道功能发生紊乱，易发生腹泻或便秘等。青壮年胃肠系统的被覆上皮与腺上皮更新速度快，故可使分化的细胞内有毒物质因每天的细胞脱落而更换，其更新速度仅次于皮肤与骨髓。老年人的更新速度减慢，胃的排空率减少，胃激素与胃酸的分泌减少，可使胃异常收缩。小肠动力下降，绒毛萎缩，使小肠酶的分泌减少，导致氨基酸、糖与其他小分子物质和维生素B2等吸收减少。老年人肝重量可能减少，虽结构正常，但肝代谢变慢，某些药物半衰期延长，毒素代谢减慢。由于烧伤休克，组织缺血缺氧，致胃肠道血管痉挛，黏膜缺血缺氧而发生应激性溃疡出血。

（6）糖代谢异常由于老年人胰岛B细胞对葡萄糖耐受性减低；老年人胰岛功能降低使糖耐量减低。烧伤后应激反应时易产生高糖血症、尿糖等，给烧伤治疗增加困难，导致烧伤创面愈合困难及感染，甚至经久不愈。

（7）免疫功能低下中性粒细胞吞噬功能和杀菌能力均减弱，对致病菌的易感性增加。又因老年人细胞免疫功能降低，T细胞的功能降低导致T细胞免疫应答，及其调控的体液免疫反应均发生变化。对外源性抗原的免疫反应性降低，而对自身抗原的免疫性增强。因此，烧伤后老年人机体对内外环境变化的生理适应功能呈进行性降低，对各种致病因素的易感性不断增加，常发生MODS疾病，最终导致死亡。

4创面愈合慢

老年人再生能力差，因老年人皮肤干细胞较少，皮肤再生能力减弱，烧伤创面愈合质量差。若合并有糖尿病者创面愈合更慢，甚至长期不愈。

【急救技术】

1现场急救

老人烧伤与其他年龄组现场急救相同，首要原则是迅速脱离热源。

（1）如果现场已经发生起火，不要惊慌乱跑，以免助燃。

（2）不要呼喊，以免烧伤呼吸道。

（3）不要大量喝水，否则可因胃扩张而引起呕吐，造成呼吸道窒息。

（4）处理患者时，不要对着伤口创面咳嗽或喷气。

2急救措施

老人烧伤与其他年龄组急救措施相同，首要是立即降温。

（1）用常温清水冲洗伤处，通常要冲大约10分钟左右伤者才会感到不再灼热。

（2）待降温后，用MEBO外涂后再用消毒敷料轻轻包裹保护创面。

（3）不要弄破水疱，水疱里的淋巴液、血清有保护伤处的作用，待伤处好转它会自然脱落。不要撕去伤处黏着的衣服，因为经过高热，衣服上细菌已被杀死，反而成为了伤口的最佳保护层，这时只要轻轻盖住创面后送医院就可。

（4）若烧伤面积很大，或头面、手、足、会阴烧伤，尽快到有条件医院治疗。

3对于老人烧烫伤后，为了使患者在受伤后及时治疗，建议家庭常备MEBO。

【注意事项】

1加强身体各系统的功能维护和锻炼。

2加强防范意识，对需要照顾的老年人要有防范措施，避免因照料不当发生烧伤。

3老年人一旦发生烧伤要引起足够重视，治疗要及时。水疱破裂或烧伤面积比较大则应立即去正规医院治疗，避免延误治疗时机。