【临床特点】

1硝酸烧伤临床特点

硝酸具有腐蚀性强、氧化性强、气态时作用比硫酸更强的特点，被硝酸烧伤的创面早期呈黄色，经空气氧化创面由黄转为褐色，浓硝酸造成的Ⅲ度烧伤创面略凹陷，边界清楚，周围充血水肿可有渗液。小面积焦痂脱落的时间长，痂下可形成较深溃疡，愈合后瘢痕明显增生。浓硝酸易挥发，易分解，易形成酸烟，容易造成眼、呼吸道损伤。

2硝酸挥发的硝烟含二氧化氮，吸入呼吸道可致不同程度的吸入性损伤

（1）轻者表现胸闷、咳嗽、咳痰、头晕、心悸、无力、恶心等症状，肺部听诊有干啰音，X线胸片显示肺纹理增强或肺边缘模糊。

（2）中度吸入者表现呼吸困难、胸部紧迫感、咳嗽加剧、咯痰或咯血丝痰，伴有头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状，两肺可闻及干啰音或散在湿啰音，X线胸片提示肺野透亮度减低，肺纹增多、紊乱、模糊，或有网状、片状阴影，血气分析动脉血氧分压＞60mmHg。

（3）重度吸入性损伤者表现呼吸窘迫，咳嗽剧烈，咯大量白色或粉红色泡沫痰，两肺闻及干湿啰音。胸部X线片表现两肺密度降低，有斑状或大小不等的云絮状阴影，甚至大片状阴影。血气分析在吸氧浓度高于50%时，动脉血氧分压仍然＜60mmHg，严重者并发气胸，纵隔气肿，窒息死亡。

（4）服入硝酸者，口唇黏膜由苍白色转为黄色，舌、咽、口腔黏膜肿胀，吞咽困难，呕吐黄色、棕褐色胃液与胃溶物，甚至发生消化道穿孔。服入量多很快出现呼吸困难、烦躁、脉搏加快、皮肤湿冷、血压下降等休克症状。

【治疗技术】

硝酸烧伤的急救与治疗可参见相关章节。合并有急性氮氧化物中毒者应迅速脱离中毒现场，平卧保暖，保持呼吸道通畅。吸入性损伤者应早给吸氧、早用糖皮质激素、早防治肺水肿。严重者宜早作气管切开、正压给氧等处理，并且积极配合防止感染，纠正电解质紊乱及酸中毒。

①硝酸又称硝镪水，是重要的化工原料，常用于制造化肥、炸药、硝酸盐、硝酸酯或硝基化合物、染料中间体及塑料、涂料、冶金、合成纤维、金属表面处理等;②吸入硝烟可以暂时无症状，5～48小时可出现肺水肿，应加强住院观察72小时以上;③吸入硝酸蒸气易并发阻塞性支气管炎，可适当延长用糖皮质激素时间;

④硝酸烧伤创面早期最有效的急救方法是冷清水反复冲洗，时间必须达到20～30min，生产硝酸的车间应备有充足的水源；⑤伴随吸入损伤者和全身中毒者，临床不仅要正确处理创面，更应重点预防肺水肿、对症处理各种并发症，大面积深度创面植皮术须在全身状况平稳后才能施行。