【临床特点】

1气管隆突以上（中度）吸入性损伤

为咽喉和气管隆突以上的损伤，病变波及喉和气管。

（1）有声门以上吸入性损伤的临床表现外，尚有刺激性咳嗽、声音嘶哑和呼吸困难，咳出的痰中常有黑色碳粒或支气管黏膜碎片等。

（2）上呼吸道呈进行性水肿，肺部听诊呼吸音减弱或粗糙，若并发上呼吸道梗阻时，吸气困难并呈高调鸡鸣音，可闻及喘息气流或喘鸣音，有时可闻及干啰音，但多无湿性啰音。

（3）胸部X线检查多正常，血气分析因气道阻塞的程度而异，轻者无异常，梗阻严重时可出现低氧血症和高碳酸血症。一旦解除梗阻，血气分析迅速接近正常。

2伴有中度中毒者

除上述症状加重外，皮肤黏膜呈樱桃红色，全身无力，不能自行脱离现场，还有明显的意识障碍，可出现浅昏迷或中度昏迷，抢救恢复后无明显并发症。血碳氧血红蛋白为30％～40％。

【治疗技术】

1按MEBT/MEBO常规方法进行抗休克，抗感染，保护内脏功能及创面治疗。

2在烧伤后6～12小时，患者开始感觉面颈部有紧缩感时，可能是颈部被深Ⅱ度深型至Ⅲ度烧伤创面所致。可进行颈部焦痂切划、耕耘减压处理。焦痂切划、耕耘内之切口间做颈部双侧主切口，MEBO纱布覆盖。

3主切口沿双侧胸锁乳突肌走行切开，长度由颈部深度烧伤范围决定，原则为延伸到焦痂两端的浅度烧伤区，甚至达正常皮肤为度。

4切开时无需麻醉，切至真皮深层、皮下组织层时，由于颈部的张力，切口会自然裂开1～2cm，然后在胸锁乳突肌或颈阔肌表面向切口两旁稍做钝性分离，进一步减张，一般切口创面宽度足够。

5此时患者颈部紧缩压迫感缓解。然后结扎或缝扎创面明显出血点，用MEBO纱布制成纱布卷条填塞于颈部焦痂切开创面，间断缝线固定，间距2～3cm。注意间断缝线不宜过紧。

6切口处纱布无需换药，1～2周后拆除。面颈部创面采用MEBT治疗，或加MEBO纱布覆盖，常规换药即可。

7严密观察患者颈部感觉变化，气道梗阻、呼吸困难发生情况及颈部创面愈合情况。

典型病例：李某，男，39岁，因周身多处热水及蒸汽烫伤后2小时急诊入院。入院诊断：①周身热水及蒸汽烫伤60%TBSA（Ⅲ度15%，深Ⅱ度36%，浅Ⅱ度9%）； ②吸入性损伤。入院后立即予以补液抗休克，抗感染，保护内脏功能及创面换药等处理。在烧伤后9小时，患者出现面颈部紧缩感，左前臂、左手疼痛加剧。当即予以双颈部、左前臂至虎口焦痂切开减压术及面部耕耘减张处理，术后面颈部紧缩感、左前臂左手疼痛明显缓解。患者在伤后30小时，感咽喉部不适，轻微疼痛，予以加强抗感染治疗，不适感逐渐减轻，1天后症状消失。此后再未出现咽喉不适和呼吸困难，未进行气管切开。颈部创面用MEBT/MEBO治疗，颈部缝扎敷料在术后第12天拆除，创面有薄层蛋白膜覆盖。最后颈部切开创面自行收缩愈合，全身创面经过MEBO换药及一次手术植皮后全部愈合而出院。

【注意事项】

1吸入性损伤的诊断主要依据受伤史及临床表现，结合实验室检查、X线及特殊检查等，以明确有无吸入性损伤、损伤的部位及程度等。

2大面积烧伤病人存在面颈部深度烧伤时，早期容易发生气道梗阻，病死率高，治疗难度大。为了防止发生气道梗阻，进行早期气管切开的观点已被广大临床工作者接受采用，但气管切开的弊端又显而易见（见重度吸入性损伤）。

3采用双颈部焦痂切开减压需注意以下要点。

（1）手术时机：大面积烧伤病人毛细血管通透性增加，体液渗出的速度以伤后6～12小时最快，此时最容易出现颈部紧缩感，应严密观察，一旦出现，应果断切开。若颈部为环形深度烧伤，可早期切开，不一定等到出现颈部紧缩感时再做处理。

（2）全身性治疗：产生气道梗阻的直接原因在于局部组织水肿，因此成功的抗休克、抗感染治疗非常重要，因为任何原因的缺血再灌注损伤或者感染造成的炎症均会加重局部组织水肿，影响通气，最终不得不进行气管切开。造成早期气道梗阻的感染，多发生于烧伤后2～3天，因为此时开始进入水肿回吸收期，机体抵抗力尚未恢复，容易感染，导致炎症性水肿，加上局部水肿尚未消退，极易造成气道梗阻。因此进入水肿回吸收期后应严密观察，加强相应措施处理。