【临床特点】

1会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，呈菱形。其境界与骨盆下口一致，前为耻骨联合下缘及耻骨弓状韧带，两侧为耻骨弓坐骨结节及骶结节韧带，后为尾骨尖。通过两侧坐骨结节的连线，将会阴分为前、后两个三角区，即尿生殖区和肛区。

2会阴部位比较隐蔽，成人有衣物保护，故烧伤机会较少，但站立时下肢火焰烧伤、臀部跌坐在高温热源上(如热煤渣、热水锅等)或酸碱等化学物质可引起会阴部深度烧伤，特别是婴幼儿臀部和会阴部常暴露在外，烧伤机会更多。

3会阴范围狭小，很难单独被烧伤，往往与其他部位烧伤并存。故会阴烧伤也常常是大面积烧伤的组成部分，而且创面较浅，Ⅲ度烧伤少。会阴部外形弯曲起伏，浅度烧伤很容易遗留瘢痕挛缩、粘连、畸形，更由于涉及外生殖器和大小便功能恢复，患者和亲属很自然地存在隐忧和关切，常带来一定程度的心理精神问题。如何解决这些问题，是会阴部烧伤治疗的重点。

4由于年龄、性情、衣着上的特点及生活空间范围的差异，会阴部烧伤多发生于小儿，尤其以幼儿及学龄前儿童最多。热液为其主要致伤原因。

5会阴为二便通道所在，烧伤后创面易污染，感染发生率高。

【治疗技术】

传统的西医会阴烧伤创面外涂SDAg暴露方法治疗，男性的阴囊、女性的外阴均会明显水肿，使创面加深，愈后瘢痕累累。作者采用 MEBO行MEBT治疗的患者中，均未发现创面红、肿、热、痛等感染现象。除因Ⅲ度创面呈轻度瘢痕愈合外，余均未留瘢痕，对下肢及局部功能无一影响。治疗方案如下

1烧伤创面简单清创，一般不主张用消毒剂清洗，主要检查烧伤范围，深度，对创面有一个初步了解。

2清创前剃除阴毛，清创后行MEBT/MEBO疗法，双下肢分开外展约60°，生理盐水冲洗会阴1～2次/天，并保持创面湿润。

3烧伤腐皮处理，水疱大者低位剪孔放液，阴茎烧伤保留水疱表皮，直接将MEBO药膏涂抹在创面上，药膏厚度以lmm为宜，只要能见到创面上油光发亮即可。注意：不要急于将创面污物清除干净，发挥MEBO创面隔离、引流、去腐等自洁作用。皮肤皱褶处不能涂药过厚，防止浸渍。换药过程中动作应该轻柔，以免再次损伤；每次换药都要尽可能地清除坏死组织及液化物，尤其是皮肤皱褶、凹陷处（图2171）。

4Ⅲ度浅型烧伤处理，需要创面切划、耕耘减压MEBT/MEBO治疗时，要反复多次耕耘，最好1~2天进行1次，每次耕耘不宜过深，但因现用市售的“耕耘换药刀”过长，且会阴部皮肤松软，用“耕耘换药刀”进行清创时，不但不宜进行操作，还容易损伤周围组织器官，所以建议使用尖刀片，但是动作一定要轻柔，取得患者合作。对于仅有会阴部损伤、神志清楚者，可不予特殊处理，清创前充分与患者沟通，取得配合；但对于大面积烧伤、或有意识障碍、烦躁、谵妄者，可在清创前给予一定镇静药物（图2172）。

5常规安置导尿管，碘伏后铺无菌巾再常规安置导尿管。同时检查包皮、龟头和女性阴唇烧伤程度，最好用MEBO油纱隔开左右阴唇，防止粘连；需长期安置导尿管者，最好每天进行膀胱冲洗1次，2周左右更换1次尿管，出现尿路感染症状时，送尿液细菌培养，明确诊断同时选用敏感抗生素。非必须时，尿管只是在烧伤水肿期辅助排尿，水肿期结束后，根据患者病情，即可考虑拔除尿管。

6女性患者有特殊原因所致的会阴部烧伤，需检查有无阴道烧伤，若阴道存在烧伤，可直接将MEBO涂抹在阴道内，换药2~3次/天。

7整个治疗过程中，创面全程MEBO暴露，持续保持湿润，在4~6小时的换药间期，因为排便、翻身等原因，使创面缺药干燥，可直接将MEBO补涂在创面上，避免使用风扇、烤灯等设备。

8注意保护创面，小便后用无菌棉签蘸干尿液；大便后，轻柔拭干肛门及周围皮肤，必要时可用生理盐水清洗，拭干后，再涂抹MEBO。

9对仅有会阴部烧伤的患者

（1）深Ⅱ度浅型以下的烧伤深度可不用全身综合性治疗。

（2）深Ⅱ度深型以上的烧伤深度可预防性的抗菌治疗2~3天，即停用，同时可用相应营养支持性治疗。

（3）对于大面积烧伤合并会阴部烧伤者，按照治疗大面积烧伤方法进行全身治疗，尤其休克期按MEBT/MEBO模式适当补液即可，但不可拘于公式，要根据患者生命体征变化，心电监护指标，尤其根据尿量变化适时调整补液速度和补液量，通常尿量维持在30～50mL/h较为适量。

10护理

严重患者应采用有洞的褥垫，或将褥垫分开两截，以利大小便的护理。

（1）男性患者小便时可用尿壶，或套上带橡皮管的阴茎套。男性患者早期阴茎及阴囊水肿严重，俯卧时应托起。

（2）女性患者小便时，最好用女性特制小便壶。如用普通便盆，可抬高床头，会阴前后应垫塑料纸。大便后需冲洗会阴。

（3）臀沟部及女性外生殖器烧伤，常需置引流物，分开臀沟、阴唇，以防臀沟两侧粘连及阴道瘢痕闭锁。通过规范化的应用MEBT/MEBO，会阴部的烧伤完全可以达到生理性愈合，不需要植皮。而且愈合后一般不遗留增生性瘢痕，Ⅲ度创面仅留软疤，大多数对功能无明显影响。但应注意创面局部处理的同时，注意对患者的心理辅导及治疗的重要性，争取其积极主动配合治疗。

【注意事项】

1 处理原则应注意

（1）宜采用MEBO暴露治疗，双下肢分开，会阴充分暴露。

（2）大小便后应予冲洗，应保持湿润。

（3）防止臀沟两侧粘连愈合。

（4）深度烧伤一般不行会阴植皮，但深Ⅲ度创面例外。

2会阴皮肤皱褶多，毛发、皮下脂肪、汗腺丰富，利于细菌寄宿繁殖，加之会阴烧伤创面易被大小便污染，因而会阴烧伤易感染。其感染菌种一般与粪、尿细菌一致。必要时定期做创面细菌培养及尿培养。

3会阴烧伤一般采用MEBO暴露疗法，会阴包扎不方便，且包扎后易使大小便污染敷料，增加创面感染的机会，故一般采用暴露疗法。双下肢应分开成45°～60°，臀部略垫高，使会阴充分暴露，需留置尿管者，若有包茎者可做包皮背侧切开以显露尿道外口，必要时在龟头上缝针，结扎固定导尿管。所用便器及导尿管均需消毒处理。